为提高基层防病治病和健康管理能力，安徽中医药大学第一附属医院笔架山街道社区卫生服务中心（以下简称“中心”）多途径、多方位积极探索创新服务模式，不断提升辖区居民健康管理和慢病管理水平。

安徽中医药大学第一附属医院笔架山街道社区卫生服务中心免费监测随访点

　　为了让辖区老年人及慢病患者享受到更为贴心、便捷的健康服务，做实、做细辖区65周岁以上老年人及慢病患者健康管理，中心在辖区各社居委、小区物业等支持下，在社区开设“家庭医生工作室”，将健康服务延伸到社区。

　　针对老年人体检工作，中心医护人员携带检验检查设备到辖区各小区，多渠道宣传，细化流程、责任到人，耐心细致地为老年人做好体检服务，针对老年人现场提出的健康问题及时解答并给予健康指导，同时为老年人建立居民电子健康档案，以便后期更好地提供连续的医疗保健服务。

　　对于辖区慢病患者，中心开展“双网格化管理”服务，以社区公共健康委员会为桥梁，与各社区共建管理，紧密联系，按照家庭医生团队服务区域进行细化，责任医生分网格对小区进行管理，同时把网格员纳入团队，负责信息摸排、通知及活动场地准备等，家庭医生团队提供医疗服务，共同管理网格内慢病患者。在慢病管理过程中按照“三定”模式管理服务，即按照片区网格划分，责任医生（定人）按照约定时间（定时）到小区指定地点（定点）为慢性病患者提供测血压、测血糖、健康咨询、健康体检等健康管理服务。

　　通过进社区开展常态化健康体检及慢病随访等活动，中心将健康服务“最后一公里”缩短到 “最后一百米”，让辖区居民不出小区就能享受到基层公共卫生服务，提升了中心对辖区居民健康管理和慢病管理的质量，让家庭医生真正成为了居民的“健康守门人”。（文/图 李静）