原标题：绩溪县探索推进医防融合，做实基层慢性病精细化管理  “一体化”门诊 “一条龙”服务

　　8月6日，绩溪县板桥头乡卫生院诊疗秩序井然。慢病一体化门诊内，医护人员有序为群众开展筛查、问诊、健康指导等服务，患者积极配合检查，认真聆听医嘱，现场氛围温馨和谐。

　　“以前看病、复查、咨询健康问题要跑好几趟，现在家门口就能做检查，医生还会定期上门随访、提醒吃药，太省心了。”今年66岁的高血压、糖尿病患者程大爷，是卫生院医防融合服务对象。通过家庭医生签约服务，他拥有了专属慢病健康档案，享受常态化筛查、个性化指导、定期随访的全流程服务。

　　板桥头乡党委书记章大明告诉记者，该乡常住人口近万人，老年人口占比高，高血压、糖尿病等慢性病患者基数大，偏远村组群众就医随访不便，健康管理难题突出。针对这一现状，当地卫生院优化服务流程、下沉医疗资源、创新服务模式，全方位打通基层健康服务壁垒。

　　板桥头乡卫生院院长程跃武介绍，自2024年9月新院区投用以来，该院立足辖区群众健康需求，以慢性病管理为抓手，深耕医防融合、医防协同服务新模式，构建“防、筛、诊、治、康、管”一体化服务体系，让基层健康服务更有温度、更具实效。

　　为切实做好慢病精细化管理，卫生院设立慢病一体化门诊，配齐全自动生化仪、动脉硬化检测仪等专业设备，规范“四高”筛查流程，整合用药指导、健康宣教、心理干预等多元服务。同时，依托家庭医生签约团队，联动公共卫生服务，完善居民电子健康档案，实现诊疗、公卫服务数据实时共享，目前已累计建立规范慢病档案2117份。

　　“我们的服务不止于院内诊疗，更重在院前预防、院后管护。”板桥头乡家庭医生叶玉颖介绍，团队会针对体检异常群众开展专项履约服务，根据患者身体状况制定个性化健康方案，通过电话提醒、入户随访、线下宣教等方式，延伸医疗服务链条，让群众足不出户就能享受专业健康服务。

　　此外，卫生院组建全专联合签约团队，联动县级健共体总院优质资源，常态化开展义诊宣教、专科诊疗下沉服务，有效提升基层诊疗服务水平。

　　为激发群众健康自主管理意识，当地创新推出“健康积分”模式，细化慢病监测、健康自查、参与健康宣讲等十余项积分规则，群众的健康行为可兑换积分奖励，真正实现从“被动就医”到“主动健康”的转变。同时，通过常态化开展健康知识进村组、进家庭、进校园活动，每月各村固定开展健康讲座，持续提升辖区群众健康素养。

　　“针对山区交通不便、偏远村组服务薄弱问题，我们创新开展村卫生室定期巡诊服务，组建由临床医师、公卫人员、村医组成的专项服务队，每季度下沉各村开展慢病筛查、血压血糖检测、随访管理等服务，切实打通健康服务‘最后一公里’。”程跃武说。

　　“医防融合的核心，就是关口前移、精准服务，全方位守护群众全生命周期健康。”章大明表示，下一步，将持续深化医防协同建设，常态化开展医护人员业务培训，不断优化服务流程、丰富服务内容、下沉优质资源，持续提升基层医疗服务能力，用心用情做好百姓健康“守门人”。（文 张敬波 殷学如）