【砥砺奋进的五年·人权篇】医疗保险全覆盖助力井冈山市率先脱贫摘帽

　　国际在线报道（记者王丽、段秀杰）：今年２月，井冈山市在全国率先宣布脱贫摘帽，全市４０００多个贫困户，如今已步入新的生活。记者在最近的采访中了解到，医疗保险全覆盖为井冈山市的率先脱贫起到了重要作用。近年来，井冈山市响应国家完成脱贫攻坚战的号召，将贫困农民精准识别为“红卡户”和“蓝卡户”，并推出一系列“健康扶贫”新政策，将基本医疗保险覆盖所有建档立卡贫困人口并实行政策倾斜。

　　据井冈山市医疗保险事业管理局局长刘家余介绍，在整体脱贫之前，当地因病致贫的比例占贫困户的一半以上。２００６年，当地开始推行基本医疗保险；２０１４年推出大病保险和意外伤害保险；２０１５年专门针对贫困户推出医疗附加险；２０１６年推出重症疾病保险。由此，井冈山有了“五道保障线”来确保健康扶贫的有序进行，大大加快了当地脱贫的步伐，“井冈山的健康扶贫有‘五道保障线’。第一是基本医疗保险，在各个不同等级的医院看病按照不同比例进行报销。二是大病保险，也是按照比例报销。三是针对贫困户的，经过前面两道保险报销之后，剩余的个人负担的部分就进入第三道保险，包括不可报销的部分、进口的药品、大型的检查，全部按照９０％报销。经过这三道保险下来，实际报销的费用已经占到了９０％以上，第四个保险是重症疾病保险，大病如恶性肿瘤、肾衰竭、器官移植等，年度内住院医疗费用达１万元以上的，可获得１．５万元护理费补偿，用于解决城乡居民就医过程中产生的交通费、伙食费，护理费等一系列非医疗支出；第五个保险是意外伤害保险，在劳动过程中产业意外伤害，根据不同的致残等级给予不同的报销比例，死亡的情况再额外给予补偿。同时，贫苦农民没有钱看病的话，我们会提前预支钱给他。”

　　据刘局长介绍，这“五道保障线”不仅解决了医药费用的开支，还解决了非医疗开支和生活开支，让病人可以没有后顾之忧，只需要考虑如何把病治好。

　　在健康扶贫的过程中，当地领导干部走访农村贫困家庭，了解农户具体情况，并将他们精确地分为“红卡户”和“蓝卡户”。家庭年人均收入低于２７３６元的农户为“红卡户”，从２０１５年就开始享受井冈山医疗扶贫的各项措施；家庭年人均收入在２７３６元左右的其他困难户为“蓝卡户”，则从２０１６年开始享受这些优惠措施。因患有肾衰竭而陷入贫困的文水村村民张余梅就是一个“红卡户”家庭。

　　４４岁的张余梅原本有一个幸福的四口之家，丈夫做着小生意，两个孩子都在读书。２００６年查出其患有肾衰竭，为了治病几年间张余梅就用光了家里的所有积蓄，还借了不少外债。幸运的是，２０１５年，当地政府专门针对贫困户推出了医疗附加险，并将张余梅列入了“红卡户”。张余梅说，是“五道保障线”让患病的她和她的家庭看到了希望，“到了２０１５年的时候，（看病）大部分都不用我们自己掏钱了，如果现在让我自己维持的话，我是维持不下去了。今年１月到７月份，我的医疗花了４万４千多，基本医疗保险报了１万３千多，大病保险报了１万３千多，附加险报了１万６千多，重症疾病保险报了１万５千，等于报了５万７千多。现在我看病的火车费、住宿费都有了。以前我看病都不敢让我爱人陪着去上海，因为要花火车费、住宿费、吃饭，我们自己这些不用掏钱了。”

　　张余梅所说交通费、饭费、住宿费等合并算为护理费补偿。目前在全国范围内井冈山是第一个实施这种健康扶贫补助措施的。据井冈山市医疗保险事业管理局局长刘家余介绍，当地政府在制定健康扶贫措施的时候，充分结合走访，了解贫困户的实际困难。２０１６年，多渠道健康扶贫措施全面铺开，“我们要了解老百姓的想法，才能制定相应的政策。比如说意外伤害，劳动中意外伤害的一般是一个家庭的主要劳动力，我们针对这种情况就给予意外伤害保险补偿；贫困参保人员因意外伤害住院可预赔高达８０％的费用先行治疗。这个全国只有我们井冈山有。”

　　井冈山这种医疗保险的全覆盖解除了患病贫困人口的后顾之忧。４６岁的彭远华是井冈山厦坪镇口前山村村民，家里有五口人，彭远华是家里的主要劳动力，三个孩子还在上学。２０１４年他被确诊为肝癌，当年便接受了切除手术。从此，彭远华不能再从事重体力劳动，家里的重担都落在了妻子一个人的身上。在井冈山健康扶贫项目中，彭远华被纳入了“蓝卡户”。

　　据彭远华介绍，今年以来，因病就医共产生医药费用５５５１９．２元，通过基本医保和商业保险共计报销了６８３２９．２５元，解决了他的医药开支和非医疗开支。彭远华说，现在不用再为医药费发愁了，可以安心养病，“要是没有这些报销，我根本去都不去医院了，因为没钱了。我现在什么都不做了，就在家里种种花，扫扫地，再有时间的话就去找村里的邻居聊下天，要不就去田里转转。”

　　尽管２０１７年初井冈山市已经脱贫摘帽，但对过去贫困户的精准健康扶贫措施还将持续到２０２０年，确保不会出现因病返贫的现象发生。井冈山市医疗保险事业管理局局长刘家余说，“脱贫不脱政策，继续让他们享受，把健康扶贫措施持续到２０２０年巩固脱贫成果。”