12月16日上午，天津市政府新闻办举行高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会。市医保局局长陈世忠、副局长高连欢、副局长杨明远，市医保中心主任蔡若莙出席，介绍“十四五”时期天津深化医保改革减轻就医负担成效，以及市医保局贯彻落实市委十二届七次全会精神，谋划开展“十五五”时期工作的思路举措。

新闻发布会现场  天津市政府新闻办公室供图

　　陈世忠介绍，回望即将过去的“十四五”，天津市医保系统在市委、市政府的坚强领导下，坚持改革创新，强化医保赋能，让人民群众不断有新的获得感。过去五年，天津市医疗保障系统坚持以人民为中心，围绕“普惠、减负、高效、便捷、安全”精准发力，持续深化改革、优化服务，显著提升了医疗保障水平与服务效能，为筑牢民生健康基石、服务高质量发展交出了一份厚重的民生答卷。

　　普惠：让保障更加公平可及

　　5年来，天津市医保局推进全民参保、应保尽保。支持灵活就业人员、新就业形态人员参加职工医保。建立居民医保连续参保激励、断保约束机制，在津参加居民医保不受户籍限制，优化困难群众参保资助，新生儿实现“出生即参保”。目前，全市基本医保参保人数1204万，较“十四五”初期增长3.3%，筑牢全民健康基石。

　　天津市医保局拓展待遇保障新内涵。建立起以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医保制度体系，梯次减轻就医负担；实施更加积极的生育保险政策，促进人口长期均衡发展；深化长护险制度试点，让重度失能人员生活得更加体面、更有尊严，多措并举织密扎牢民生保障安全网。

　　减负：“提待遇”与“降费用”同向发力

　　5年来，天津市医保局提高医保待遇水平。在职工医保方面，提高门（急）诊封顶线至1万元。在居民医保方面，提高连续参保人员门（急）诊封顶线至5000元，提高住院封顶线至25万元，提高住院报销比例5个百分点。

　　天津市医保局减轻群众药耗负担。承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室职责，冠脉支架、人工关节等七类耗材平均降价超80%。落实国家组织药品集采成果，创新建立京津冀“3+N”医药联盟采购新模式。“十四五”期间，我市累计落地集采耗材220种、药品1083种。

　　高效：医药服务更加优质实惠

　　5年来，天津市医保局优化医保目录管理。可报销药品数由2800种增至3159种，425个谈判药平均降价超60%。新增“心脏植入式装置适配费”等医疗服务项目价格290余项，促进创新技术临床应用。出台我市首部基本医保耗材目录，收录临床治疗常用耗材3062种，保障参保群众就医问药多元化需求。

　　天津市医保局合理配置医保资源。“十四五”期间，全市定点医药机构增长到3580家，1780家村卫生室纳入医保结算，方便群众看病报销。深化区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革，确保群众负担稳中有降、医保基金可承受、医疗机构健康发展可持续。

　　便捷：贴心服务增进民生福祉

　　5年来，天津市医保局打造电子便民服务新生态。上线全新的医保信息平台，大力推广“三电子、两支付”；累计投放超6000台医保业务综合服务终端，实现“刷脸”就医报销；建优做强“津医保”App，高效集成“三医”服务100余项，注册人数1217万，日益成为“装在口袋里的医保服务厅”。

　　天津市医保局提升经办服务水平。推进医保“高效办成一件事”改革，参保人、定点机构、医药企业获得感持续提高；深化异地就医直接结算，我市提供异地就医住院、普通门诊直接结算定点医院动态全覆盖；完善四级经办服务体系，建成12393医保热线，上线医保智能助理，全天候温馨服务不打烊。

　　安全：基金保障能力更加稳健、可持续

　　5年来，天津市医保局健全筹资运行。2024年，医保基金总收入582.98亿元、总支出519.16亿元；相较2020年，收支规模增长43%，基金保障水平日益提升。天津市医保局深化综合整治。不断完善医疗费用智能审核，每年对全市定点医药机构现场检查全覆盖，保持打击欺诈骗保高压态势。全力推进药品追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”，精准打击“回流药”“串换药”，有力保障基金安全和群众用药安全。

　　党的二十届四中全会作出“健全社会保障体系”“加快建设健康中国”等系列部署。市委十二届七次全会也提出了“构建更加完善的社会保障体系，加快建设健康天津”等具体安排。接下来，天津市医保局将锚定医疗保障“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”政治责任，加强医保基金运行管理，健全多层次医疗保障体系，实施积极的生育保险政策，加快建立长期护理保险制度，加大医药产品集采力度，深化医疗服务价格和医保支付方式改革，巩固基金监管高压态势，优化医保经办服务，持续赋能群众健康、赋能医疗机构和医药产业高质量发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，在中国式现代化天津篇章新气象中展现医保之为。（文  刘逸菲 柳莹）