12月16日，合肥市举行“决胜‘十四五’ 搏出新精彩”系列主题新闻发布会。合肥市医疗保障局局长唐世金及相关领导出席发布会并介绍“十四五”期间合肥市医疗保障工作。“十四五”以来，全市医保部门坚持以解决群众“看病难、看病贵”为出发点和落脚点，深化改革、强化监管、优化服务，在政策体系完善、基金稳健运行、支付方式改革、基金安全守护及数智赋能服务等方面取得显著成效，为874.93万参保市民织就了更密实的健康保障网。

发布会现场

　　“DRG付费”降成本：住院次均费用四年连降，百姓少花600元

　　深化医保支付方式改革是减轻群众负担的关键一招。合肥作为国家按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点城市，通过系统性改革，实现了医疗机构、医保基金、患者三方共赢。

　　“改革后，合肥市住院次均医疗费用从改革前的10658元降至2024年的8807元，降幅达17%；次均个人负担从3513元降至2852元，降幅19%，平均每次住院能为老百姓节省600多元。”唐世金介绍。目前，全市具备条件的186家住院医疗机构已实现DRG付费全覆盖，付费病组覆盖率达100%。改革不仅降低了费用，更倒逼医院提升诊疗质量，2024年全市医院三、四级手术量较改革前增长39%，达到50.02万例。

　　“集采风暴”挤水分：年省药耗费用超15亿，罕见病用药不再“天价”

　　药品和医用耗材价格虚高是群众反映强烈的痛点。合肥全面落实国家、省级集采政策，并主动作为，常态化组织地方集采，掀起一场场“惠民风暴”。

　　合肥市医保局副局长顾炳志介绍，近年来，合肥先后落地执行多批次国家和省级药品、高值医用耗材集采结果，各批次任务平均完成比例高达180%。仅2024年，牵头组织的全省高值医用耗材和市级普通医用耗材集采，就实现平均降幅58.56%，全年节约耗材费用超5000万元。“十四五”期间，全市每年节约药品耗材费用支出超15亿元，切实让群众用上了更多质优价廉的好药好耗材。

　　针对国家谈判药品“进院难”问题，合肥在全国率先建立医院和药店供应保障的“双通道”机制，破解了恶性肿瘤、罕见病患者的用药难题，相关经验获国家医保局肯定并在全国推广。

　　“数智平台”优服务：“掌上办”月均破千万，信用就医“先诊疗后付费”

　　为了让群众享受更便捷、高效的医保服务，合肥大力推进数智赋能，打造“智慧医保”新标杆。“合肥医保”微信公众号粉丝数突破443万人，占全市参保人员总数的一半，位列全国城市医保公众号首位。依托该平台，提供81项“掌上”服务，月均浏览服务量超千万人次。2023年以来，医保事项网上办理量累计达995.9万件（单位+个人），极大提升了办事效率。

　　服务创新持续升级：全国率先上线基于医保移动支付的购药平台，将支付宝、京东等互联网平台购药纳入职工个人账户结算，累计结算228万单，支付7947万元；加快推进“先诊疗、后付费”医保信用就医模式，8家医疗机构已于10月底正式上线，有效减轻了群众垫资压力和排队时间。

　　此外，合肥还获批医保反欺诈大数据应用监管国家试点，利用人工智能构建风险控制模型，“十四五”期间共检查定点医药机构2.28万家次，追回医保基金5.99亿元，有力守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　唐世金表示，下一步，合肥将继续聚焦群众急难愁盼，深化医保重点领域改革，以更完善的制度、更可持续的基金、更优质的经办服务，不断提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。（文/图 金沐雨）