地方出招：医改的硬骨头这样啃

　　新华社北京１１月８日电（记者王宾、陈聪）建立全世界最大的全民基本医保网，基本医疗服务可及性明显提升……新一轮医改爬坡过坎，地方经验在破解医改难题方面的有效探索引发各方关注。近日，中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，鼓励各地运用典型经验推动医改向纵深发展。

　　破以药养医，降虚高费用——三明市降药价补医价

　　“看病贵”长期以来为基层群众所诟病。福建省三明市公立医院建立了科学补偿机制，所有公立医院取消药品加成，通过实行药品限价采购、严格控制医师处方权和抗菌药物使用挤压药品耗材流通使用环节的水分。

　　对于作为影响药价基础性环节的药品流通领域，三明市推行公立医院药品采购“两票制”，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。药品生产企业为配送负总责，实行全区域统一配送。同时调整医疗服务价格，医保同步跟进。

　　让群众看病不再“老大难”——上海、江苏围绕家庭医生和医疗联合体探索分级诊疗制度

　　大医院“一号难求”，小诊所门可罗雀，基层群众看病长期呈现“冷热不均”的特点。为促进居民基层首诊，上海市启动试点“１＋１＋１”签约服务组合，即居民在与１位家庭医生签约的基础上，再选择１家区级、１家市级医院就诊。签约居民可在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若需至组合外就诊必须由家庭医生转诊，实现“硬绑定”。

　　江苏省组建以两个三甲医院为核心的省级医疗集团，吸纳城区二级以上医院、专科医院和社区卫生服务机构，组建纵向一体化的医疗集团，成立社区卫生管理中心，医疗集团发挥核心医院资源优势，与社区卫生服务机构展开管理帮扶、技术合作、派驻医生和人员培训等工作。

　　让白衣天使辛劳“物有所值”——江苏、上海探索绩效分配向一线骨干医务人员倾斜

　　薪资低、任务重、风险高，一线医务人员的职业生态环境压力重重。为在考核时兼顾效率与公平，江苏省公立医院在制定单位内部绩效工资发放项目时，设立岗位津贴、生活补贴、科研津贴、医疗卫生职业津贴、延时加班补贴、值班补贴、夜班补贴等项目。在具体分配时，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出等医务人员倾斜。

　　此外，在对院长绩效考核方面，上海市从社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意等五个目标维度选取２３个评价指标，考核结果直接作为院长年度绩效奖惩的重要依据。

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